開展種植牙專項價格治理的難點在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務往往 " 醫(yī)耗不分 "，且都存在價格虛高水分，各地區(qū)之間、各耗材品種之間、各手術術式之間，在成本、價格方面差異較大，一刀切調價本身就是擾亂市場價格秩序。另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫(yī)院。

作者：梁嘉琳

(資料圖片)

封圖：圖蟲創(chuàng)意

國家醫(yī)保局 8 月 18 日發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》。此前，為了開展種植牙集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務項目和收費，國家醫(yī)保局在全國開展價格調查登記工作，要求在一個月內登記造冊，并在省內各地市開展交叉檢查，最終將數(shù)據(jù)上報國家醫(yī)保局。筆者獲悉，這是國家醫(yī)保局首次實施醫(yī)藥產品、醫(yī)療服務的全產業(yè)鏈價格調查。

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等九部委聯(lián)合印發(fā)的《2022 年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》就提出：" 規(guī)范牙科醫(yī)療服務和耗材收費，規(guī)范公立醫(yī)院牙科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。" 此前，據(jù)國家醫(yī)保局有關官員透露，由四川醫(yī)保局牽頭 10 多個省份，力爭在 2022 年上半年推出種植牙體的地方聯(lián)盟集采。然而，如今已是 8 月底，但種植牙集采尚未啟動。

開展種植牙專項價格治理的難點在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務往往 " 醫(yī)耗不分 "，且都存在價格虛高水分，各地區(qū)之間、各耗材品種之間、各手術術式之間，在成本、價格方面差異較大，一刀切調價本身就是擾亂市場價格秩序。為此，國家醫(yī)保局才開展上述全國性的價格調查，唯有確保行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實、及時，摸清底數(shù)才能不被蒙住眼睛決策。

另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫(yī)院。據(jù)國家醫(yī)保局有關課題組專家披露，民營醫(yī)療的種植牙耗材用量超過 60%。民營醫(yī)療領域的市場競爭相對充分，與公立醫(yī)院實施政府指導價不同，民營醫(yī)院實施市場調節(jié)價。長期以來，只要符合市場監(jiān)管部門的公平競爭與公平交易要求，只要滿足衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療質量安全要求，政府并不介入民營醫(yī)院的醫(yī)療服務項目增減、定價高低。

筆者聯(lián)想到骨科耗材、人工晶體等行業(yè)，受制于 " 醫(yī)耗不分 " 現(xiàn)狀，在高值醫(yī)用耗材完成集采之后，一些醫(yī)藥企業(yè)試圖拉高相關?？漆t(yī)療服務價格，將耗材的虛高定價轉嫁到醫(yī)療服務?？谇活I域也是如此，本次國家醫(yī)保局實施價格基準調查，針對所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務、種植體系統(tǒng)、牙冠產品，唯有同時監(jiān)管耗材產品、醫(yī)療服務，才能防止 " 按下葫蘆浮起瓢 "。

醫(yī)療服務不同于一般性服務業(yè)，存在供方（醫(yī)院、醫(yī)生）主導特征，在信息不對稱的前提下，在逐利動機驅使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能實施誘導消費、不當醫(yī)療行為。筆者建議，針對種植牙的收費價格治理要尊重市場規(guī)律：

一是規(guī)制政府微觀干預。如今，面向公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格改革都強調減少碎片化調價、" 拍腦袋 " 調價，要編制醫(yī)療服務價格指數(shù)，設置調價觸發(fā)條件、價格調整系數(shù)，并對應到政治、經濟、社會等不同影響因素。面向民營醫(yī)院和診所，有關監(jiān)管部門更不能隨意干預其微觀價格。因此，即便出現(xiàn)極端個案、網(wǎng)絡輿情等，各地也不能走運動式調價的老路，要為民營醫(yī)療行業(yè)營造更加公平、可預期的政策環(huán)境。

二是提升醫(yī)療透明度。只有讓醫(yī)療機構的成本、價格、療效信息科公之于眾，才能接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，并革除醫(yī)療機構實施誘導醫(yī)療、不當醫(yī)療的土壤。本次，國家醫(yī)保局對實施口腔價格基線調查不積極、不規(guī)范的省份進行通報，后續(xù)可以考慮將通報范圍延展至不配合價格基線調查的醫(yī)療機構、醫(yī)務人員。

三是引入信用管理機制。與公立醫(yī)療機構接受各級衛(wèi)健委全面監(jiān)管不同，民營醫(yī)療機構更需要依賴行業(yè)自律。各級衛(wèi)健委、醫(yī)保局可以考慮對民營醫(yī)療機構聯(lián)合開展信用評價，將服務數(shù)量、質量、健康效果納入評價范圍，" 信用分 " 直接決定監(jiān)管部門的檢查頻次、處罰等級等。監(jiān)管部門還可以為 " 信用分 " 高等次企業(yè)定制產業(yè)基金、銀行信貸等支持。當口腔醫(yī)療機構可以憑借優(yōu)質平價服務獲利時，就沒有動力從患者身上賺取不義之財了。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）