1月12日，資本邦了解到，歲末年初，正是保險公司發(fā)布年度理賠“成績單”的時候。不完全統(tǒng)計，目前至少已有30家險企發(fā)布理賠年報。整體來看，大部分保險公司理賠金額錄得同比增長。從需求角度看，理賠服務(wù)是使消費者感受到保險價值、保險機構(gòu)價值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保險機構(gòu)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?shù)募畜w現(xiàn)。

人身險賠付明顯提升

具體來看，中國人壽2021年全年賠付件數(shù)超1911萬件，同比增長近19%;全年理賠金額超546億元，同比增長超16%，相當(dāng)于平均每天為客戶支付近1.5億元賠款。

其中，中國人壽最高賠付案件的賠付金額為9950萬元，獲賠率達99.65%。

中國人壽表示，重疾險的出險率呈遞增趨勢，與前幾年相比，2021年的重大疾病出險率呈上升趨勢和年輕化態(tài)勢。從重疾險賠付金額分布來看，10萬元及以下理賠件數(shù)占比高達93.55%，20萬元以上理賠件數(shù)占比3%。重大疾病治療康復(fù)費用一般需要10萬元至50萬元，且自費比例普遍較高。

無獨有偶，泰康人壽理賠年報顯示，去年賠付金額為76億元，同比增長25%。其中，重疾險賠付5萬件，賠付金額達40億元。數(shù)據(jù)還顯示，近5年來，重疾件均保額分別為9.8萬元、11.9萬元、15.5萬元、15.3萬元、15.04萬元，盡管投保額有所提升，但仍不能完全覆蓋重疾醫(yī)療所需費用。

招商信諾人壽發(fā)布的2021年度理賠報告顯示：過去一年，招商信諾人壽理賠總金額達10.61億元，賠付案件超過38萬，分別較2020年增長了15%及36%，理賠獲賠率高達99.04%。

新華保險數(shù)據(jù)顯示，2021年該公司為286萬人次提供理賠服務(wù)，同比增長14.40%;每日賠付額3840萬元，年度累積賠付金額超百億元，達到140億元，同比增近2成。

另外陽光人壽去年累計服務(wù)理賠客戶58萬人次，同比增長21%;累計賠付36.1億元，同比增長29%。百年人壽去年累計賠付17.4億元，同比增長51%。同方全球人壽去年累計賠付4.87億元，同比增長44%。

平安健康險年度理賠報告顯示，2021年平安健康險全年理賠客戶人數(shù)超過44萬，全年賠付超39億元，賠付168萬余件，在線理賠、在線預(yù)賠、慢病配藥等在線服務(wù)案件占比超過98%。

報告顯示，平安健康險的全國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國24個省及直轄市，直接簽約合作的醫(yī)院已達到1093家。2021年，有21.4萬位客戶在合作醫(yī)療機構(gòu)享受到持卡零現(xiàn)金就診服務(wù)。

平安壽險去年全年賠付額達412億元，相當(dāng)于平均每天賠付超1.1億元;全年共賠付428萬件，相當(dāng)于平均每天賠付11726件。

為何2021年人身險賠付出現(xiàn)較大幅度的增長呢?業(yè)內(nèi)人士普遍認為，這是由于多種因素集合的結(jié)果，包括此前銷售的短期產(chǎn)品集中兌付、保額提升等。

數(shù)字化和智能化理賠興起

艾瑞咨詢《保險新周期--中國保險用戶需求趨勢洞察報告(2021年)》顯示，保險公司無法直接識別用戶、代理人傭金結(jié)算復(fù)雜、理賠糾紛大，這些都是難以化解的保險供給端痛點。而多元化的科技服務(wù)解決方案，靈活實現(xiàn)更多保險機構(gòu)的需求，可幫助保險機構(gòu)降本增效的同時推動全行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型進程加速。

從實際成效來看，近年來保險科技正愈發(fā)賦能理賠服務(wù)。

平安人壽閃賠服務(wù)2021年全年賠付件數(shù)超150萬件，賠付金額超33億元;智能預(yù)賠服務(wù)全年賠付件數(shù)超4.2萬件，賠付金額超17億元。而2021年創(chuàng)新推出的以區(qū)塊鏈技術(shù)為核心的“免材料•省心賠”理賠服務(wù)率先于寧波地區(qū)試點，已服務(wù)1500余位客戶。

另外，平安健康保險2021年度理賠報告顯示，平安健康保險全年理賠客戶逾44萬，全年賠付超39億元，賠付168萬余件，在線理賠、在線預(yù)賠、慢病配藥等在線服務(wù)案件占比超98%。

從保險公司角度看，需要從產(chǎn)品設(shè)計、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、移動技術(shù)、客戶服務(wù)四方面入手，推進健康保險的覆蓋面，加強理賠工作的實效性。如此才能滿足多元人群全面健康需求。(潘忠侃)