原標(biāo)題：平均降價(jià)55%，種植牙價(jià)格打下來了

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半月談?dòng)浾?董小紅

平均降價(jià)55%，全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采……近期，被稱為“史上最難集采”的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標(biāo)。半月談?dòng)浾叨喾搅私獾?，此次集采降價(jià)超過預(yù)期，將為后面擴(kuò)大醫(yī)療器械品種范圍采購探索有效路徑。

平均降價(jià)55% ，集采效果超預(yù)期

集采前，種一顆牙大約需要1萬至3萬元；集采后，普遍降到萬元以內(nèi)。半月談?dòng)浾吡私獾剑趪裔t(yī)保局指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，四川省醫(yī)保局牽頭形成口腔種植體系統(tǒng)省際采購聯(lián)盟。全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采，采購需求量共287萬套。

2023年1月11日上午，四川省政府政務(wù)服務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心的一間開標(biāo)室座無虛席，參與投標(biāo)的企業(yè)代表、相關(guān)專家、多省醫(yī)保部門的代表等都翹首以盼，共同期待重要的開標(biāo)時(shí)刻。

種植牙集采現(xiàn)場，企業(yè)參與意愿較高 董小紅 攝

上午10點(diǎn)，現(xiàn)場開標(biāo)工作正式啟動(dòng)。工作人員現(xiàn)場開啟文件袋、大聲唱讀投標(biāo)函、展示投標(biāo)情況。聽著一個(gè)個(gè)標(biāo)書中的報(bào)價(jià)，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅原本緊皺的眉頭逐漸舒展了：“比預(yù)期還好?！?/p>

滿毅介紹，一直以來，種植牙被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的最佳修復(fù)方式，患者需求也比較大，僅四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔種植科一年的種植牙數(shù)量就超過6000顆。但是，在高昂的價(jià)格面前，普通患者無力承擔(dān)。“現(xiàn)在，平均降價(jià)超過一半，患者負(fù)擔(dān)小了很多?！睗M毅說。

本次集采預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右，共有55家企業(yè)參與，其中39家擬中選，中選率71%。半月談?dòng)浾呤崂戆l(fā)現(xiàn)，在此次開標(biāo)現(xiàn)場，多款產(chǎn)品“踩線”或是接近“踩線”報(bào)價(jià)，企業(yè)參與度較高?！半m然集采價(jià)格降了，但是量很大。以前，我們這樣的四川本土企業(yè)由于市場知名度不高，很難跟進(jìn)口產(chǎn)品競爭，現(xiàn)在加入集采，就有機(jī)會(huì)擴(kuò)大市場份額?！彼拇櫿┒骺谇豢萍加邢薰径麻L石雅成說。

“以前種植牙收費(fèi)價(jià)格不太規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)一顆牙打包一口價(jià)收費(fèi)的情況，但是其中各個(gè)部分具體收多少錢，患者并不了解。現(xiàn)在，價(jià)格更加公開透明了。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理蔣昌松說。

通過多項(xiàng)措施協(xié)同發(fā)力，預(yù)計(jì)2023年3月下旬到4月中旬，種植牙費(fèi)用綜合治理結(jié)果落地實(shí)施，患者將全面享受到降價(jià)后的種植牙服務(wù)。

“史上最難集采”克服三重挑戰(zhàn)　

半月談?dòng)浾吡私獾?，不同于以往耗材集采，此次集采耗時(shí)近1年時(shí)間，克服了三重困難。

一是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比大，協(xié)調(diào)難。種植牙市場化程度很高，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占80%的市場份額。與以往集采不同，本次集采付出了大量精力動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集采。經(jīng)過努力，約1.4萬家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采報(bào)量，占本次集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的80%。

“可以說是最難的一次集采。”四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心主任趙應(yīng)成說，因?yàn)榉N植牙沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)院可以根據(jù)具體運(yùn)行成本自行定價(jià)，需要老百姓自掏腰包。一直以來，價(jià)格都不算規(guī)范。同時(shí)，涉及大量民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多時(shí)候，需要一家家去協(xié)調(diào)，非常困難。

二是種植體品牌集中度高，包括多個(gè)部件，集采規(guī)則流程設(shè)計(jì)困難。趙應(yīng)成介紹，此次集采既要擠出價(jià)格水分，也要讓更多頭部品牌能夠中選，更好保障臨床使用的穩(wěn)定性和延續(xù)性。最終，引入了工程領(lǐng)域集采的設(shè)計(jì)規(guī)則，同時(shí)，還根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求、企業(yè)供應(yīng)能力和意愿適當(dāng)開展分組競爭，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量大、且能全國供應(yīng)的企業(yè)分在A組，其他企業(yè)分在B組。

“種植體系統(tǒng)由多個(gè)部件組成，包括種植體、修復(fù)基臺、配件包，在臨床上一般由同一企業(yè)的產(chǎn)品成套使用。為防范部分部件因未中標(biāo)而短缺或因未納入集采而漲價(jià)，我們通過多次調(diào)研，實(shí)行了多部件組合成套采購?！壁w應(yīng)成說。

三是種植牙費(fèi)用構(gòu)成復(fù)雜，除種植體、牙冠等耗材外，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占比較高。多位業(yè)內(nèi)人士介紹，在單顆牙常規(guī)種植費(fèi)用中，種植體耗材費(fèi)用約占1/3，醫(yī)療費(fèi)用占了40%以上，還有牙冠的費(fèi)用。因此，僅靠種植牙集采難以讓群眾感受到明顯減負(fù)效果，需要開展綜合治理。

社會(huì)反映“三大擔(dān)心”

相關(guān)人士反映，雖然此次集采效果超過預(yù)期，但大家也有一定的擔(dān)心，期盼能加強(qiáng)監(jiān)督與執(zhí)行，讓集采效果落地不打折扣。

——擔(dān)心民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)“變相漲價(jià)”，呼吁加強(qiáng)監(jiān)督與日常價(jià)格預(yù)警。半月談?dòng)浾吡私獾剑舜渭珊?，公立醫(yī)院將“零差率”執(zhí)行，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，也有部分群眾擔(dān)心民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)“變相漲價(jià)”。

“去年，我去民營醫(yī)院種一顆牙花了2萬多元，想趁著集采落地后再去種另一顆牙，但害怕民營醫(yī)院暗中加價(jià)，比如增加服務(wù)費(fèi)、后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)等?！背啥际忻窭钕壬f。

——擔(dān)心國產(chǎn)種植牙“無人問津”，呼吁加強(qiáng)引導(dǎo)。多數(shù)種植牙從業(yè)者表示，患者更愿意選擇進(jìn)口種植體，認(rèn)為進(jìn)口優(yōu)于國產(chǎn)，這樣的消費(fèi)觀念短期難以改變?！按舜畏N植牙集采不包量，這就意味著每個(gè)中選產(chǎn)品還需要去自己開拓醫(yī)院等渠道，這對國產(chǎn)廠家是一大挑戰(zhàn)，進(jìn)口品牌深耕市場多年，國產(chǎn)產(chǎn)品要想真正進(jìn)入一些醫(yī)院，困難重重?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士坦言。

——擔(dān)心群眾“隨意種牙”，呼吁增強(qiáng)口腔健康觀念。“種植牙是牙齒缺失治療的最后一步，而不是有牙缺失，就立即想種牙。我們更希望患者先及時(shí)補(bǔ)牙。因?yàn)榧词故悄壳白钕冗M(jìn)的種植牙手術(shù)，也不能保障百分之百成功?！睗M毅說，當(dāng)前還需要增加群眾的口腔健康知識，尤其是定期對牙齒進(jìn)行體檢的意識。

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